El principal síntoma del síndrome de congestión pelvica es el dolor pélvico crónico, el cual es definido como aquel dolor referido a la zona pélvica y que es persistente por un periodo superior a 6 meses.
Su principal signo clínico es la presencia de varices en una o varias de las siguientes regiones: vulvo-vaginal, perineal (zonas pudenda y obturatriz), glútea-isquiática, lumbosacra, hemorroidal, cara interna del muslo proximal (fosa menor), y en los miembros inferiores, que con origen en fugas a través del piso pélvico, se comunican a estos, pudiendo generar conexiones y hacer insuficientes a los ejes safenos, o venas independientes a estos, originando las varices reconocidas como “atípicas” de predominio en cara antero-externa de muslos y piernas.
- Puntaje mínimo del Score: 0 puntos.
- Puntaje máximo del Score: 30 puntos.
Se puede utilizar la Escala de Severidad en suconjunto para clasificar el Síndrome de CongestiónPélvica en:
•Ausente o poco probable: 0- 3 puntos•Leve: 4-7 puntos•Moderado: 8-15 puntosSevero: Mayor a 15 puntos.
- Puntaje mínimo del Score: 0 puntos.
- Puntaje máximo del Score: 30 puntos.
Se puede utilizar la Escala de Severidad en suconjunto para clasificar el Síndrome de CongestiónPélvica en:
•Ausente o poco probable: 0- 3 puntos•Leve: 4-7 puntos•Moderado: 8-15 puntosSevero: Mayor a 15 puntos.
Clasificación elaborada por el Dr Álvaro Sánchez Galán y el Dr Javier Leal Monedero
LETRA "V"
Las venas pélvicas de los plexos útero-ováricos pueden ser evaluadas morfológicamente en calibre y número de una manera precisa con la Ecografía-Doppler Trans-Vaginal. (ECDTV). Considerando que el calibre normal es hasta 3 mm. en nulíparas y hasta 5 mm. en multíparas, y en un número inferior a 5 por ventana ecográfica.
PROPONEMOS LA LETRA V DE “VENAS” PARA CLASIFICARLAS ASÍ:
V0: Venas normales con calibre hasta 3 mm. nulíparas y 5 mm. multíparas (Ausencia de várices)
V1: Várices pélvicas con dilatación leve entre 3,1 y 5,9 mm.
V2: Várices pélvicas con dilatación moderada entre 6,0 y 7,9 mm.
V3: Várices pélvicas con dilatación severa: mayores a 8 mm.
Y podría asignarse la letra “a” para un número menor a 5 paquetes o “lagos” varicosos por ventana ecográfica y la letra “b” para un número mayor a 5.
Como ejercicio teórico, unas várices pélvicas encontradas en EDTV y clasificadas como V3b corresponderían a unas varices pélvicas severas (mayor a 8 mm de calibre), en un número de lagos varicosos mayor a 5.
Según nuestra experiencia, el ECO DOPPLER ABDOMINAL o TRANS-PARIETAL (ECDTP) permite clasificar la insuficiencia venosa pélvica (IVP) desde el punto de vista etiológico, en:
• ETIOLOGÍA PRIMARIA (EP) que pueden ser de tipo obstructivo (Epo) como las compresiones venosas encontradas en los síndromes de Nutcracker y de May-Thurner, con flujo continuo o derivativo, o de tipo flujo invertido (Epi) como se observa en la vena ovárica izquierda en el Nutcracker, o en la vena ilíaca interna izquierda en el May-Thurner, y obviamente de etiología primaria mixta (Epm), cuando en una misma paciente se encuentran de las dos.•ETIOLOGÍA SECUNDARIA (ES), e igualmente, pueden ser de tipo obstructivo (Eso) encontradas por ejemplo en elongaciones arteriales compresivas, aneurismas arteriales, síndrome post-trombótico, etc., o de tipo reflujo (Esr), que se encuentran por insuficiencia de los ejes gonadales y/o iliacos internos y/o de sus ramas tributarias, y que usualmente su afectación está relacionada con los embarazos. Igualmente puede existir etiología secundaria mixta (Esm), cuando coexistan las dos.
Sin duda la FLEBOGRAFÍA ABDOMINO-PÉLVICA es el “Gold Standard” para confirmar y clasificar anatómicamente la insuficiencia venosa pélvica. Sería interesante clasificar desde el punto de vista anatómico las dilataciones varicosas pélvicas según su origen así:
Ag: Por insuficiencia de los ejes gonadales.
Ar: Por insuficiencia de las venas del ligamento redondo.
Ap: Por afectación de las venas presacras (usualmente derivativas)
Ai: Por insuficiencia de las venas ilíacas internas, sub-clasificando también la insuficiencia de sus ramas así:
-Aip: Por insuficiencia de las venas pudendas internas.-Aio: Por insuficiencia de las venas obturatrices-Aiil: Por afectación del eje venoso ilio-lumbar ascendente (usualmente derivativo).-Aigi: Por insuficiencia de las venas glúteas (superior-inferior) e isquiáticas
Desde el punto de vista fisiopatológico - hemodinámico podemos encontrar en el ECDTV, ECDTP y la FLEBOGRAFIA ABDOMINO-PELVICA tres tipos de flujos patológicos en las varices pélvicas:
Pr: Las várices pélvicas que presentan reflujo o insuficiencia pura con la maniobra de Valsalva.
Pd: Aquellas várices pélvicas que presentan un flujo derivativo(flujo continuo sin fascicidad) y con ausencia de reflujo a la maniobra de Valsalva. Este tipo de flujo patológico está asociado a las compresiones venosas congénitas o adquiridas.
Pm: Varices pélvicas con flujos mixtos. Son aquellas que presentan flujo derivativo en reposo, y reflujo con la maniobra deValsalva, asociados usualmente a pacientes en las que coexisten algún tipo de compresión y tienen historia de multiparidad.
•Se caracteriza por la compresión de la vena ilíaca común izquierda por arteria ilíaca común derecha
•Existen variantes de sitios de compresión dentro del mismo síndrome••La compresión mantenida y el trauma pulsátil de arteria sobre vena, produce una lesión de la íntima que genera membranas o bandas en la luz, lo que favorecería la trombosis.
•52,2% edema de piernas
•38% dolor de las piernas
•5,9% úlceras de extremidades inferiores
•52,4% TVP
•7,8% embolismo de pulmón
•2,2% flegmasia, isquemia crítica, síndrome compartimental
•30 % várices atípicas. Circulación colateral
•40% congestión pélvica secundaria
•NIVL lesiones ilíacas no tromboticas 53%
- ausencia de historia TVP
- sin signos radiológicos ni ecográficos
de trombosis previa
•Lesiones postrombóticas 40%
- agudas
- crónicas
•Miscelánea 7%
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